Nevralgia de trigemen

Nevralgia de trigemen este o afectiune idiopatica intens dureroasa, ce isi are originea in cel mai mare nerv cranian, nervul trigemen. Produce o suferință importantă, ce poate deveni la un moment dat imposibil de suportat pentru pacient. Aceasta apare datorită perturbării funcției nervului trigemen, unul dintre principalii nervi cranieni ai feței, care controlează senzațiile tactile și dureroase de la nivelul feței, dinților, gurii și mușchilor folosiți pentru mestecat.

Simptomul dominant al nevralgiei de trigemen este durerea pătrunzătoare, care poate apărea oriunde la nivelul feţei, cu o intensitate foarte mare și caracter asemănător unui electroșoc.

CAUZELE APARITIEI NEVRALGIEI DE TRIGEMEN ?

Toate cauzele posibile pot afecta nervul trigemen ( nervul 5 ) oriunde pe traiectul sau.

Scleroza multipla
Accidentul vascular
Cavernoamele
Leziuni osoase la nivelul stancii temporale: tumori, osteite
Tumorile localizate in fosa craniana posterioara: meningioame, neurinoame de acustic
Compresiunea unui vas de sange asupra nervului trigemen
Tumorile de etaj mijlociu al bazei craniului, aripa de sfenoid, regiune selara cu extensie laterala.
Anevrismele situate la nivelul segmentului cavernos al arterei carotid interne/comunicante posterioare
Tromboflebita sinusului cavernos
Compresiunea oricarei ramuri ale nervului trigemen dupa ce acestea parasesc craniul.

Nervul trigemen este un nerv mixt și se numește astfel datorită celor trei ramuri terminale ale sale. Fiecare ramura se imparte in mai multi nervi mici. Nervii din prima ramura ( Nervul oftalmic) , spre scalp, frunte si in jurul ochilor. Nervii din a doua ramura ( Nervul maxilar ) se intind in zona din jurul obrazului. Nervii din a treia ramura ( Nervul mandibular) acopera zona maxilarului.

Nervul trigemen conține trei tipuri de fibre:

–Fibre motorii pentru mușchii masticatori;

–Fibre senzitive pentru sensibilitatea tactilă, termică, dureroasă a pielii fetei, a mucoaselor de la nivelul cavității bucale, fosele nazale și sinusurile paranazale și a dinților;

–Fibre vegetative, secretorii

Ramurile nervului trigemen

1.NERVUL OFTALMIC

Nervul oftalmic este un nerv senzitiv care acționează asupra sensibilității pleoapei superioare, a tegumentelor din regiunea frontală și dorsală a nasului, a globului ocular, a căilor lacrimale, a foselor nazale.

2.NERVUL MAXILAR

Nervul maxilar este un nerv senzitiv care deține următorul teritoriu funcțional: sensibilitatea durei mater din regiunile temporală și parietală,

• inervatia arterei meningee,

• sensibilitatea pleoapei inferioare,

• a conjunctivei,

• a pielii nasului și obrazului,

• a buzei superioare,

• sensibilitatea mucoasei respiratorii a foselor nazale,

• inervația mucoasei sinusurilor sfenoidal și maxilar,

• sensibilitatea mucoasei bolții palatine,

• a vălului palatin,

• a orificiului faringian al trompei lui Eustache,

• sensibilitatea osului maxilar,

• a dinților superiori și

• a mucoasei gingivale corespunzătoare lor.

3. NERVUL MANDIBULAR

Nervul mandibular este un nerv mixt care asigură sensibilitatea

• durei materi din porțiunea corespunzătoare arterei meningee mijlocii, sensibilitatea mucoasei celulelormastoidieni și

• a articulației temporo-mandibulare,

• sensibilitatea tegumentelor regiunii laterale a capului,

• a pavilionului urechii externe,

• a conductului auditiv extern și

• a membranei timpanice.

De asemenea, nervul mandibular mai asigură și inervația:

• vaselor meningee mijlocii și

• temporale superficiale,

• sensibilitatea pielii și

• mucoasei obrazului,

• a pielii și

• mucoasei buzei inferioare și

. a pielii regiunii mentale.

Asigură sensibilitatea mucoasei din porțiunea „V”-ului lingual,

sensibilitatea mandibulei,

a dinților inferiori,

inervația vegetativă a glandei parotide,

inervația gustativă la vârf și

marginile limbii prin intermediul nervului intermediar al lui Wriesberg.

Oricare dintre cele trei ramuri ale nervului trigemen poate fi afectata, declansand afectiunea. Aceasta se manifesta, in majoritatea cazurilor, doar pe una dintre partile fetei. Totusi, se apreciaza ca aproximativ 10-12% dintre nevralgiile de trigemen raportate afecteaza ambele parti ale fetei.

Cel mai frecvent, ramura mediana (maxilara) si cea inferioara (mandibulara) sunt afectate, insa durerea este resimtita de-a lungul intregului chip, de la ureche la ochi, buze, nas, frunte, obraji, dinti si mandibula.

Nevralgia de trigemen: cauze

Nevralgia de trigemen este o boala idiopatica, ale carei cauze declansatoare raman necunoscute. Cu toate acestea, au fost avansate o serie de teorii cu privire la posibilele cauze ale acestei afectiuni. Astfel, una dintre explicatii vizeaza presiunea exercitata de un vas de sange asupra nervului trigemen care determina afectarea tecii de mielina ce protejeaza fibrele nervoase (proces cunoscut sub denumirea de demielinizare), fapt care duce la functionarea deficitara a nervului si, implicit, la atacurile dureroase la cea mai mica stimulare a oricarei zone deservite de nervul trigemen. In acest caz, este vorba de nevralgia de trigemen esentiala. Cea secundara poate fi declansata de o varietate de factori, de la tumori la malformatii arterio-venoase, anevrism, fracturi craniene, scleroza multipla s.a.

Nevralgia de trigemen: simptome

Simptomul principal este durerea intensa, declansata spontan, cu o durata ce variaza de la cateva secunde la cateva ore. Odata nervul trigemen afectat, episodul de durere severa se poate declansa oricand, in timpul consumului de alimente, efectuarii igienei dentare, barbieritului etc., la intervale neregulate de timp. Un astfel de episod dureros poate fi urmat de o pauza de cativa ani pana la aparitia altuia nou.

Atacurile dureroase specifice nevralgiei de trigemen sunt resimtite ca niste socuri electrice, senzatiile fiind descrise si ca „intepaturi”, „arsuri”, „explozii”. In timp, leziunile de la nivelul nervului trigemen se pot extinde, implicand riscul afectarii ambelor parti ale fetei (ambii nervi trigemeni), astfel ca tratamentul sau gestionarea eficienta a nevralgiei devine esentiala.

Nevralgia de trigemen: tratament

Intrucat este extrem de dureroasa, declanseaza probleme conexe suferinzilor, de la anxietate la episoade depresive, igiena deficitara, izolare sociala etc. In plus, ca urmare a faptului ca nevralgia risca sa se agraveze in timp, este vitala stabilirea timpurie a unui diagnostic corect. Tratamentul recomandat poate fi medicamentos sau chirurgical.

Tratamentul medicamentos vizeaza, in principal, administrarea de carbamazepina, anticonvulsivantul cu cel mai mare grad de eficacitate. De asemenea, s-au dovedit eficiente si injectiile cu alcool, care diminueaza temporar durerea resimtita.

Tratamentul chirurgical este, in general, recomandat numai in situatiile in care tratamentul medicamentos se dovedeste ineficient. Optiunile includ, in acest caz, decompresia microvasculara – cea mai eficienta metoda chirurgicala de tratament a nevralgiei de trigemen − termocoagularea cu radiofrecventa percutana, gammaradiochirurgia, injectia cu glicerol, balonul de compresie si sectionarea nervului, aceasta din urma ducand la amortirea permanenta a fetei. Interventiile chirurgicale in vederea tratarii nevralgiei de trigemen au insa, in majoritatea cazurilor, efect limitat.

Daca suspectati ca ati putea suferi de nevralgie de trigemen, adresati-va medicului in cel mai scurt timp pentru a putea beneficia de un tratament adecvat care sa previna consecintele neplacute ale acestei afectiuni asupra calitatii vietii.