Tulburare afectivă bipolară este o tulburare caracterizată prin episoade repetate (cel puţin 2) în care nivelele de dispoziţie şi activitate sunt semnificativ perturbate.
Această perturbare constă în unele episoade de elevare a dispoziţiei, energie şi activitate crescută (manie sau hipomanie) şi în altele de scădere a dispoziţiei precum şi o scădere a energiei şi activităţii (depresie). Recuperarea sindroamelor este de obicei completă între episoade.
FACTORI DE RISC
Risc crescut când sun prezente antecedente familiale de manie/boală bipolară [Kaplan Sadock].
Riscul estimativ morbid de 3-8% la rudele de generația I a probandului cu TAB.[Kaplan Sadock];
Copilul cu un părinte bipolar are un risc de 10-25% de a face boala [Kaplan Sadock].
Copilul cu ambii părinți bipolari are un risc de 20-50% de a face boala [Kaplan Sadock].
Concordanță gemeni MZ bipolari=40-70%. Concordanță gemeni BZ bipolari=20% [Kaplan Sadock].
Peste 90% din indivizii care au prezentat un singur episod maniacal vor prezenta ulterior episode depresive recurente.
Aproximativ 60% din episoadele maniacale apar cu puțin timp înaintea unui episod depresiv major.
Femeile au o probabilitate mai mare să prezinte ciclicitate rapidă și stări mixte și să aibă un tipar de comorbidități diferit de cel al bărbaților, printre care frecvența mai ridicată a tulburărilor de comportament alimentar, pe tot parcursul vieții.
Femeile cu tulburare bipolară tip I sau tip II au o probabilitate mai mare să sufere de simptome depresive, comparativ cu bărbații. Acestea au, de asemenea, un risc mai mare pe tot parcursul vieții pentru tulburări ale consumului de alcool comparativ cu bărbații și o probabilitate mult mai ridicată de a asocia acest tip de tulburări decât femeile din populația generală.
Aproximativ 5-15% din indivizii cu tulburare bipolară tip II vor dezvolta în final un episod maniacal care va schimba diagnosticul în tulburare bipolară tip I, indiferent de evoluția ulterioară.
Prevalența tulburării ciclotimice în serviciile clinice specializate în TA poate fi cuprinsă între 3- 5%.
Există un risc de 15-50% ca un individ cu tulburare ciclotimică să dezvolte ulterior o tulburare bipolară de tip I sau II.
La copiii cu tulburare ciclotimică, vârsta medie de debut a simptomelor este de 6,5 ani.
ANAMNESTIC
Depistarea simptomelor specifice episodului Depresiv
1. Informații obținute din istoric
– Dispoziție depresivă – sentiment subiectiv de tristețe, pentru o perioadă prelungită de timp.
– Anhedonie – incapacitatea de a resimți plăcere.
– Retragere socială.
– Lipsa motivației, toleranță la frustrare redusă.
– Semne vegetative.
– Pierderea libidoului.
– Pierdere în greutate și anorexie.
– Creștere în greutate și hiperfagie
– Nivel scăzut al energiei; fatigabilitate.
– Tulburări menstruale.
– Treziri matinale (insomnie terminală – trezire mai devreme decât î-și poate permite să doarmă); aproximativ 75% dintre pacienții depresivi au tulburări de somn – fie insomnie, fie hipersomnie,
– Variație diurnă (circadiană) a dispoziției (simptomele depresiei fiind mai intense dimineața).
– Constipație.
– Uscăciunea gurii.
– Cefalee.
2. Date obținute din examinarea stării mintale prezente
– Aspectul și comportamentul general – inhibiție sau agitație psihomotorie, contact ocular deficitar, plâns spontan, deprimare, inatenție vis-a-vis de aspectul personal.
– Afect – constricționat sau labil.
– Dispoziție – deprimată, iritată, frustrată, tristă.
-Vorbire – spontanietate redusă sau absentă, monosilabică, pauze lungi, voce slabă, lipsită de forță, monotonă.
– Conținutul gândirii – ideația suicidară afectează 60% dintre pacienții depresivi, iar 15% încearcă să se sinucidă; ruminații obsesive; sentimente atotcuprinzătoare [pervazive] de lipsă de speranță, de lipsă de valoare, de vinovăție; preocupări somatice;indecizie; sărăcie a conținutului gândirii și sărăcie a vorbirii; halucinații și deliruri congruente cu dispoziția.
– Cognițe – distractibilitate, dificultăți de concentrare, acuze de memorie, aparentă dezorientare; poate fi dereglată gândirea abstractă.
– Critica vis-a-vis de boală și judecata – sunt modificate din cauza distorsiunilor cognitive în sensul devalorizării personale (pacientul î-și poate privi boala ca pe o pedeapsă meritată; frecvent se consideră incurabil).
B. Depistarea simptomelor specifice episodului maniacal
1.Informații obținute din istoric
– Comportament dezordonat (dezorganizat) și dezinhibat:
– Cheltuire excesivă a banilor sau jocuri de noroc excesive.
– Călătorie impulsivă.
– Hipersexualitate, promiscuitate.
– Extindere excesivă a activităților și responsabilităților. – Intoleranță la frustrare cu iritabilitate, izbucniri de mânie.
– Semne vegetative:
– Libido crescut.
– Pierdere în greutate, anorexie.
– Insomnie (manifestată prin lipsa necesității de a dormi).
– Energie excesivă.
2. Date obținute din examinarea stării mintale prezente
a. Prezentare și comportament general – agitație psihomotorie; seductivitate,
îmbrăcăminte colorată, machiaj excesiv, inatenție față de aspectul personal sau combinații vestimentare bizare; intruziv; (tematici congruente cu dispoziția – valoare de sineși putere inflaționată; cel mai adesea grandioase și paranoide).
f. Procesele de gândire – fugă de idei (dacă este severă, poate să conducă la incoerență); gânduri care distractiv; amenințător; hiperexcitat.
b. Afectul – labil, intens (poate avea treceri rapide la depresie).
c. Dispoziția – euforică, expansivă, iritabilă, solicitantă [exagerat de prietenoasă], flirtantă.
d. Vorbirea – logoreică, zgomotoasă, dramatică, exagerată, poate deveni și incoerentă.
e. Conținutul gândirii – stimă de sine intens crescută, grandiozitate, egocentrism intens; deliruri și, – mai puțin frecvent, – halucinații “aleargă”, neologisme, asociații, asociații prin asonanță, circumstanțialitate, tangențialitate.
g. Sensorism – foarte distractibil, dificultate de a se concentra; memoria, dacă bolnavul nu este prea distractibil, este în general intactă; analizează situațiile, fenomenele, etc. doar superficial; gândirea abstractă este în general intactă.
h. Critica și judecata – extrem de deteriorate; adesea există negarea totală a bolii și incapacitatea de a lua orice fel de decizii organizate sau raționale.
MANIFESTĂRI CLINICE
Manii
– Hipomanie
– Episod maniacal cu sau fără simptome Psihotice
Tulburări persistente ale dispoziției (afective)
– Ciclotimia
– Distimia
Tulburarea afectivă bipolară
– Psihoza
– Reacția maniaco-depresivă
Daca va confruntati cu probleme de sanatate puteți contacta unul dintre medici nostri de pe Specializarile medicale :
Psihiatrie sau Psihoterapie .
