Coagularea intravasculară diseminată se caracterizează prin activarea sistemică a coagulării sângelui, care are ca rezultat generarea și depunerea fibrinei, ducând la trombi microvasculari în diferite organe și contribuind la sindromul disfuncției organelor multiple. Consumul de factori de coagulare și trombocite în coagularea intravasculară diseminată poate duce la hemoragii care pun viața în pericol.
Care sunt cauzele care duc la coagulare intravasculară diseminată?
Există o multitudine de cauze care pot conduce la coagulare intravasculară diseminată, astfel că enumerăm:
- politraumatisme;
- arsuri;
- pancreatită acută;
- insuficiență hepatică acută;
- drepanocitoză;
- leucemie acută mieloblastică;
- metastazele unor cancere;
- accidente transfuzionale prin incompatibilitate;
- șoc septic;
- pre-eclampsie;
- intervenții chirurgicale în sfera ginecologică, toracică și pancreatică;
- veninul de șarpe etc.
Cum diagnosticăm procesul de coagulare intravasculară diseminată?
Diagnosticul de certitudine implică următoarele criterii:
- Semne și simptome clinice:
- semne și/sau simptome ale bolii de bază;
- semne și/sau simptome ale trombozei:
- purpură necrotică, gangrena extremităților;
- oligo-anurie, insuficiență renală acută;
- hemoptizie, insuficiență respiratorie acută;
- anemie hemolitică;
- pancreatică acută;
- insuficiență corticosuprarenaliană acută;
- semne și/sau simptome ale hemoragiei:
- purpură, echimoze neregualte și cu extindere rapidă;
- hematurie;
- epistaxis;
- metroragii;
- Modificarea probelor de hemostază: scăderea trombocitelor, scăderea fibrinogenului, creșterea timpului Quick și a timpului de protrombină
- Prezența produșilor de degradare ai fibrinei;
- Prezența hemolizei intravasculare;
- Confirmarea anatomopatologică a microtrombilor în circulație.
În funcție de amploarea și dezvoltarea procesului de coagulare intravasculară diseminată există trei forme: acută (predomină manifestările hemoragice şi anemia), subacută (predomină manifestările trombocite, iar cele hemoragice sunt mai puțin vizibile) și cronică (de regulă sunt descoperiri întâmplătoare ale modificării markerilor de laborator).
Care sunt principiile de tratament în coagularea intravasculară diseminată?
Coagularea intravasculară diseminată este o urgență majoră, ce implică transfer în secția de terapie intensivă cu monitorizarea cardio-respiratorie, administarare de oxigen. Implică un tratament etiologic (trebuie tratat factorul care a dus la apariția procesului, de exemplu în caz de sepsis administrare de antibiotice), tratament simptomatic trombotic (anticoagulare), tratament simptomatic hemoragic (concentrat trombocitar, plasmă proaspătă congelată, concentrat eritrocitar, transfuzie de factori a coagulării).
Foarte importantă este supravegherea clinică și urmărirea tratamentului.
