Ulcerul este definit ca un defect al mucoasei gastrice care depaseste musculature mucoasei, zona respective fiind inconjurata de un infiltrate inflamator.
Ulcerul gastric este o boala foarte des intilnita, datorita cunoasterii insuficiente a metodelor de profilaxie si a unui stil sanatos de viata. Din cauza disconfortului pe care il creaza si regimul ce-l necesita boala are un impact semnificativ asupra pacientilor.
Se manifesta diferit de la un bolnav la altul insa odata cu aparitia complicatiilor (hemoragia digestiva superioara, stenoza perforata, devine o boala complexa cu simptomatologie si un tratament aparte.
Fiziologia stomacului
Stomacul constituie un rezervor in care au loc fenomene biologice importante. El primeste alimentele, le lichefiaza si le transmite duodenului, fractionat si succesiv, sarcina sa fiind sa protejeze duodenul impotriva introducerii intempensive a unui bol iritant, mecanic, fizic, chimic.
Din punct de vedere fiziologic stomacul are 3 functii majore:
-secretorie (sucul gastric este un amestec format din produsul de secretie a glandelor gastrice si a celulelor epiteliale din mucoasa gastrica. Sucul gastric este un lichid incolor, limpede sau usor opalescent, cu un pH acid cuprins intre 0,8-l,5, ce contine apa, electroliti, HCI, fermenti, mucus, factor intrinsec. Cantitatea secretanta in 24 h este intre 1,5 si 3 litri.
– motorie (amesteca alimentele solide cu sucul gastric si eliminarea intermitenta in duoden a chimului gastric format)
-endocrina (glandele din mucoasa antro pilorica si cele din mucoasa duodenala sintetizeaza peptide reglatorii cu rol de hormoni locali.
ETIOLOGIE :
Greutatile pe care le intampina oamenii de stiinta in descoperirea tuturor cauzelor de imbolnavire, elaborarea de noi substante care sa distruga aceste cauze au dus la dezvoltarea unor mijloace de prevenire.
Ne putem feri de boala ulceroasa numai daca sunt cunoscute cauzele care o pot determina. Acestea se impart determinante, favorizante si predispozante.
Cauzele determinante constau in:
– traumatism psihic grav si de lunga durata
– emotii puternice, viata agiata
– suprasolicitari fizice si psihice
Cauzele favorizante sunt reprezentate de:
– alimentatie neigienica, nesatisfacatoare calitativ si cantitativ- medicatie iritanta
– focare de infectii in organism- ingestia de substante caustice
– boli ale SN si ale arterelor
Ulcerul apare, deci, prin insuficienta capacitatii de refacere a mucoasei gastrice.
Studiile cele mai fregvente au evidentiat faptul ca cele mai frecvente cauze de ulcer sunt infectia cu Helicobacter pylori, consumul de AINS si stresul.
Infectia cu Helicobacter pylori Este cea mai raspandita infectie de pe glob, insa doar 10-20% dintre cei infectati fac ulcer.
Consumul de AINS Este cea de-a doua cauza frecventa a aparitiei bolii ulceroase. Aceste medicamente pot afecta mucoasa contact direct, pe cale sistemica sau prin circuit enterohepatic.
O viata ordonata, lipsita de incordare nervoasa, de suprasolicitare fizica si psihica reprezinta importante pentru inlaturarea cauzelor mentionate.
DIAGNOSTICUL CLINIC
Diagnosticul clinic se bazeaza pe particularitatile sindromului clinic ulceros.boala interesand intreg organismul.
Aproape intotdeauna ulcerul gastric este insotit de leziuni de gastrita antrala.
Ritmicitatea si periodicitatea durerilor este mai putin neta, ingestia de alimente nu usureaza intotdeauna durerile (foamea dureroasa nu este deci caracteristica), uneori alimentele chiar agraveaza durerile.
Durerile in ulcerul gastric sunt mai difuze, mai putin localizate (de obicei mediogastric si in hipocondrul drept).Tulburarile dispeptice (inapetenta, greturi, varsaturi) sunt relative fregvente.
Radiologic, alaturi de nisa predomina semnele indirecte (convergenta pliurilor pana in apropierea nise,incizura marei curburi in dreptul unei nise a micii curburi,retractia micii curburi).
Endoscopia confirma diagnosticul.
Investigatiile paraclinice
Examenele paraclinice imagistice si de laborator completeaza obligatoriu examenul clinic. Exista teste sau investigatii pentru diagnosticul de ulcer : radiografia dupa administrarea de bariu si endoscopia.
Examen radiologic – este fundamental pentru diagnostic. Examenul radiologic este cea mai veche si utilizata explorare imagistica. Aparatele moderne de radiologie efectueaza atat radiografii cat si radioscopii si sunt prevazute cu intensificator electronic de imagine si un sistem de televizare a acestora.
Radiografia precizeaza forma anatomopatologica, etiologia si este un mijloc de prognostic prin imaginilor in perspectiva. Este, de asemenea, indispensabila pentru formularea indicatiilor terapeutice verificarea eficientei acestora, mai ales in ceea ce priveste tratamentul chirurgical. Permite inregistrarea structurale de finete, oferind o mare cantitate de informatii, iar obiectivarea pe filmul radiologic a imaginii urmarirea evolutiei unui proces patologic.
Semnele pentru ulcer apar la nivelul micii curburi si in regiunea cardiei si bulbul duodenal. Semnul este nisa, o umbra in plus data de bariul ingerat. In absenta nisei se cauta semne radiologice indirecte: pliuri ale mucoasei spre nisa, spasme persistente, tranzit bulbar accelerat.
Endoscopia digestiva superioara – introducerea si extinderea endoscopiei au vizat in primul rand ulcerului. Endoscopia este o metoda care permite vizionarea directa a diferitelor zone interioare ale corpului, pentru diagnostic si, uneori, in scop terapeutic.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Diagnosticul diferentiat se poate face cu toate durerile epigastrice din afectiunile organelor abdominale sau extraabdominale.
Singurul diagnostic diferential important este intre ulcerul si cancerul gastric (nisa benigna si nisa maligna).
TRATAMENT
Tratamentul vizeaza atat distrugerea bacteriilor Helicobacter pylori cat si scaderea aciditatii.
Tratamentul are ca obiective:
-disparitia simptomelor clinice;
-vindecarea ulcerului;
-prevenirea recidivelor;
-prevenirea complicatiilor;
-tratamentul complicatiilor.
In cazul ulcerului gastric pot fi aplicate urmatoarele tipuri de tratament:-regim de viata si igieno-dietetic -tratament medical -tratament chirurgical
1.Regim de viata si igieno-dietetic :
– renuntarea la fumat
– reducerea consumului de alcool
– interzicerea utilizarii de AIND sau asocierea acestora cu administrarea de prostaglandine
– dieta va exclude alimentele care produc dureri: sosuri, tocaturi, carnati, mezeluri, conserve, muraturi. Regimul alimentar trebuie individualizat si adaptat stadiului in care se afla boala. Dieta trebuie sa protejeze mucoasa gastrica din toate punctele de vedere: protectie mecanica termica,chimica
2.Tratamentul medical :
Se utilizeaza o gama larga de droguri, pansamente gastrice si antiacide.
Tratamentul medicamentos include :
-antiacide (dicarbocalm, ulcerat)
-medicamente antisecretorii (anticolinergice: gastrozepin R, antagonistii receptorilor H2:cimetidina si ranitidina, inhibitorii pompei de protoni: omeprazol)
-medicamente protectoare
-medicatie antibacteriana-are ca scop eradicarea bacteriei Helicobacter pylori.
Ulcerul gastric este indicat sa fie operat, pentru a scoate leziunea si a o cerceta histologic.
Obiectivele operatiei pentru ulcerul gastric sunt:
-ablatia leziunii in vederea cercetarii histologice.
-intreruperea lantului patogenic pentru a preveni recidiva.
-refacerea circuitului digestive.
3.Tratamentul complicatiilor :
Hemoragia ulceroasa este cea mai fregventa complicatie. Aceasta va fi tratata medical la bolnavii pana in 40 ani. Va fi tratata chirurgical cand hemoragia este mare, cand nu se opreste si exista pericol de colaps,la bolnavii de 45-50 ani si in cazul in care s-a repetat.
Hemoragia ulceroasa se manifesta prin hematemeza si melena. Vorbim de melena cand cantitatea de sangerare depaseste 60 gr.
Perforatia Este o complicatie de temut a boli ulceroase.
Perforatia consta in perforarea peretelui gastric de catre craterul ulceros, patrunderea acestuia in cavitatea peritoneala si eliminarea continutului gastric la acest nivel.
Clinic se prezinta de cele mai multe ori ca o urgenta chirurgicala.
Paraclinic analizele de sange indica leucocitoza, uneori amilazemie.
Stenoza Ulcerele cronice se vindeca tardiv prin procese cicatriciale care pot provoca stenozari la nivelul stomacului, pilorului sau al duodenului.
Se manifesta prin -senzatie de plenitudine-varsaturi-balonari-eructatii
Tratamentul este unul chirurgical.
Malignizarea ulcerului
Un ulcer benign se poate maligniza mai ales in localizarile portiunii orizontale a micii curburi.
Tratamentul este chirurgical (se scoate leziunea si se cerceteaza histologic).
Medicentrum vă conectează cu cei mai buni specialiști pe Gastroenterologie, care vă pot ajuta să gasiți soluții la problemele dumneavoastră.
https://medicentrum.ro/medicii-nostri/gastroenterologie/
Pasul 1 – Alegeți specialistul în Gastroenterologie dorit
Pasul 2 – Solicitați evaluare
Pasul 3 – Completați fișa de evaluare caz și nu uitați să atașați documentele medicale pe care le dețineți.
Pasul 4 – Trimiteți
Cazul ajunge la medicul dorit de dumneavoastră, acesta vă citește Fișa de Evaluare caz și vă vizualizează documentele, iar în 24 de ore maxim 48 de ore veți fi sunat de medic pentru a discuta despre caz și să vă ofere soluțiile optime de tratament.
