Diabetul zaharat reprezintă un grup de boli metabolice caracterizate prin prezența hiperglicemiei datorată secreției deficitare de insulină, acțiunii ineficiente a insulinei sau a ambelor. Severitatea simptomelor se datorează tipului și duratei diabetului zaharat.
Unii dintre pacienții cu diabet zaharat sunt asimptomatici. Diabetul necontrolat poate duce la stupoare, comă și dacă nu este tratat cauzează decesul pacienților, din cauza cetoacidozei sau comei hiperosmolare.
National Diabetes Statistics Report 2020 indică faptul că există aproape 34,5 milioane de americani cu diabet zaharat (10% din populație) și aproape 88 de milioane de americani cu prediabet (35% din populație). Aceste numere vor crește semnificativ în următorul deceniu.
În Europa, statisticile ne arată următoarele:
• 1 din 11 adulți are diabet zaharat.
• 60 de milioane de oameni au diabet. Acțiune imediată este nevoie altfel numărul va crește la 68 de milioane până în 2045.
• Peste o treime (41%) dintre persoanele cu diabet nu au făcut-o au fost diagnosticați și prezintă un risc mai mare de dezvoltare complicații dăunătoare și costisitoare.
• Regiunea Europa are cel mai mare număr de copii și adolescenți cu diabet zaharat de tip 1.
• 1 din 3 (31%) dintre decesele legate de diabet sunt la oameni sub vârsta de 60 de ani.
• 1 din 5 nașteri vii sunt afectate de hiperglicemie în sarcină.
Care sunt tipurile de diabet zaharat?
Conform International Diabetes Federation Guidelines 2020, diabetul zaharat se împarte în următoarele categorii:
• Diabetul zaharat tip 1, unde organismul nostru, mai concret spus pancreasul nu produce deloc insulină, datorită distrucției celulor β-pancreatice;
• Diabetul zaharat tip 2, unde organismul produce o cantitate mică de insulina sau o foloseşte neadecvat;
• Alte tipuri specifice: boli ale pancreasului exocrin (pancreatită acută sau cronică, hemocromatoză), boli endocrine (acromegalie, sindrom Cushing), diabet zaharat indus de toxice sau medicamente (anticoncepționale, diuretice tiazidice, corticosteroizi), diabet zaharat indus de infecții, defecte genetice de funcționare a celulelor β-pancreatice, defecte genetice ale acțiunii insulinei;
• Diabetul zaharat gestațional.
Cum diagnosticăm un pacient cu diabet zaharat?
Cel mai frecvent, diabetul zaharat tip 1 debutează sub vârsta de 30-40 ani, cu un „vârf” de incidenţă la pubertate. S-a constatat însă că aproape 1 din 10 pacienţi, la care diabetul debutează după 65 de ani, au tot diabet zaharat tip 1 şi aproape 1 din 5 persoane cu diabet care prezintă caracterele clinice ale diabetului zaharat tip 2 au markerii imunologici ai diabetului zaharat tip 1, procesul autoimun de distrucţie β celulară fiind însă mai lent („diabet zaharat autoimun latent” – LADA).
Vârsta nu poate fi decât un criteriu cel mult orientativ pentru diagnosticul diabetului zaharat tip 1. Cele mai frecvente manifestări clinice de debut ale diabetului zaharat tip 1, simptome determinate de prezenţa hiperglicemiei, sunt: poliuria, polidipsia, polifagia, scăderea marcată şi rapidă în greutate, astenia fizică.
Deosebirea clinică importantă faţă de diabetul zaharat tip 1 este caracterul lent, insidios al debutului, care se produce, de obicei, după 30 de ani. La aproape o treime din cazuri, diabetul zaharat tip 2 este o descoperire întâmplătoare, cu ocazia examinărilor medicale efectuate pentru alte scopuri. În ultimii ani, se înregistrează pe plan mondial creşterea numărului de cazuri de diabet zaharat tip 2 la copil şi adolescent, o categorie de vârstă la care până recent acest tip de diabet practic nu există.
Manifestările clasice (poliuria şi polidipsia, scăderea în greutate) sunt prezente la aproximativ 50% dintre pacienţi la debut şi constituie motivul solicitării controlului.
→ Diabet zaharat:
• glicemie a jeun ≥ 126 mg/dl (recoltată la 8 ore de la ultima masă);
• hemoglobina glicozilată ≥ 6,5%;
• glicemia ≥ 200 mg/dl în orice moment al zilei la un pacient simptomatic (poliurie, polidipsie, polifagie, scădere ponderală);
• glicemia ≥ 200 mg/dl la 2 ore de la încărcarea cu glucoză (TTGO = testul de toleranță la administrarea glucozei oral).
→ Prediabet:
• glicemie a jeun cuprinsă între 110 – 125 mg/dl = glicemie bazală modificată;
• glicemie cuprinsă între 140 – 199 mg/dl la TTGO = alterarea toleranței la glucoză.
Care este tratamentul pacienților cu diabet zaharat?
Obiectivele terapeutice în diabetul zaharat includ: asigurarea unui regim de viață normal; prevenirea episoadelor de hipoglicemie și a complicațiilor acute (cetoacidoza diabetică, coma hiperosmolară) și cronice (retinopatia diabetică, nefropatia diabetică, neuropatia diabetică); menținerea unui echilibru metabolic (ținerea în limite normale a parametrilor glucidici, acidobazici, hidroelectrolitici, lipidici).
Tratamentul propriu-zis la pacientul diabetic include: dietă, exercițiu fizic, antidiabeticele orale (sulfoniluree, biguanide, meglitinide, inhibitorii de SGLT2 etc) și insulină.
