Hipoparatiroidismul

Hipocalcemia poate apărea atunci când există o dereglare a mecanismelor implicate în menţinerea concentraţiei calciului. Hipoparatiroidismul este principala cauză de hipocalcemie, iar pe lângă acesta mai enumerăm: insuficienţa renală, deficitul de vitamina D, medicamente (diuretice, heparina), pancreatita, alcoolismul.

Hipoparatiroidismul este un deficit al parathormonului (PTH), care poate fi idiopatic sau dobândit. Forma idiopatică poate fi rezultatul unei boli autoimune sau absenţei congenitale a glandelor paratiroide. Formele dobândite de hipoparatiroidism se datoreză extirpării accidentale (în timpul rezecțiilor tiroidiene) sau voite (în hiperparatiroidism) a glandelor paratiroide.

Care este simptologia pacienților cu hipoparatiroidism?

Semnele și simptomele sunt foarte variate, iar în ordinea gravităţii lor enumerăm:

• furnicături ale degetelor, buzelor;
• amorţeli ale degetelor de la mâini şi picioare, ale buzelor;
• crampe musculare;
• spasm carpopedal;
• stridor;
• crize de contracturi generalizate;
• tulburări trofice: păr uscat, fără luciu, care cade uşor, piele uscată solzoasă, unghii subţiri,    sfărâmicioase, cataractă, carii dentare.

Semnul Chvostek – se pune în evidență prin percutarea nervul facial, în regiunea din faţa urechii; dacă are loc o contractură a colţului gurii, se consideră că semnul este pozitiv. Acest semn este pozitiv la 15 % din femeile normale, dar, în momentul în care are loc o contractură a majorităţii muşchilor faciali, se consideră un semn major de hipocalcemie.

Cum punem diagnosticul de hipoparatiroidism?

• dozarea calciului plasmatic, care prezintă valori mici în mod repetat;
• dozarea PTH: valorile vor fi mici sau normale în prezenţa unei hipocalcemii (în mod normal PTH reacţionează în prezenţa hipocalcemiei printr-o hipersecreţie);
• dozarea vitaminei D;
• dozarea magneziului plasmatic.

Care este tratamentul la pacienții cu hipoparatiroidism?

Scopul tratamentului în hipocalcemia cronică este de a menţine calciul plasmatic la limita inferioară a normalului, astfel încât simptomatologia clinică să fie controlată. Orice încercare de a creşte nivelul calcemiei pentru a ajunge la limita superioară a normalului poate duce la o hipercalciurie importantă, cu risc de afectare renală (litiază renală, nefrocalcinoză).

De aceea, este obligatorie administrarea de vitamină D sau analogi ai acesteia, în combinaţie cu preparate de calciu:

• Calciu lactic 1000 – 3000 mg / zi;
• Ergocalciferol (vitamina D₂) 1 – 20 mg / zi;
• Colecalciferol (vitamina D₃) 1 – 10 mg / zi;
• Calcitriol (Rocaltrol – analog de vitamină D) 0,75 – 3µg / zi;
• Alfacalcidiol (Alpha D₃ – analog de vitamină D) 0,5 – 1 µg / zi.

De REȚINUT !!

1. De calmat pacientul în timpul crizei de tetanie (putem să-l punem să respire într-o pungă) până la montarea perfuziei.
2. Perfuzia trebuie să fie foarte lentă la pacienţii cu afecţiuni cardio-vasculare (mai ales cei care iau Digoxin), deoarece o creştere rapidă a calcemiei poate să ducă la aritmii severe.
3. De monitorizat cu atenţie ritmul cardiac la pacienţii care primesc calciu intravenos.
4. Calcemia trebuie monitorizată la fiecare 6 ore, în timpul perfuziei cu calciu gluconic, pentru ajustarea dozelor.
5. Dacă, în ciuda administrării intravenoase a calciului gluconic, calcemia nu se corectează, se va doza rapid magneziul seric. În cazul hipomagneziemiei, instatalarea unei perfuzii cu sulfat de magneziu sau administrarea sa intramusculară poate corecta şi hipocalcemia.
6. De sfătuit pacienții să se alimenteze cu produse bogate în calciu şi vitamina D.
7. Pacienţii cu hipocalcemie cronică trebuie să-şi monitorizeze calcemia de cel puţin trei ori pe an.
8. Copilul cu hipocalcemie cronică trebuie supravegheat atent, pentru decelarea precoce a unei crize de tetanie.
9. Hipercalcemia (în timpul tratamentului cu preparate de calciu şi vitamină D) poate fi evitată informându-vă pacienţii cu privire la semnele clinice ale unei hipercalcemii incipiente.

Daca va confruntati cu probleme de sanatate puteți contacta unul dintre cei aproape 300 de medici din toate specializarile medicale : https://medicentrum.ro/medicii-nostri/