Tiroidita autoimună Hashimoto, cunoscută și sub numele de tiroidită limfocitară cronică, este o boala autoimună în care sistemul imunitar atacă glanda tiroidă.

Face parte din categoria bolilor inflamatorii ale tiroidei, alături de tiroidita acută și tiroidita subacută. Incidența bolii este între 0,5 și 5% din populație și apare predominant la femei, în special la cele de varsta medie.

Este una dintre cele mai întalnite cauze de hipotiroidism, dar există și o formă specială de tiroidită Hashimoto cu hipertiroidie.

Glanda tiroidă secretă hormonii: T3 și T4. Acești hormoni sunt implicați în reglarea funcțiilor organismului: creșterea frecvenței cardiace, intensificarea ventilației, creșterea ratei metabolismului bazal, potențarea efectelor catecolaminelor, dezvoltarea și buna funcționare a sistemului nervos (reglează nivelul de serotonină, norepinefrină și GABA din creier), catabolism protidic și glucidic.

Mecanismul de apariție al bolii este bazat pe prezența autoanticorpilor împotriva receptorilor pentru TSH, tireoglobulina și împotriva tirozin-peroxidazei. Există și oameni care nu au acești autoanticorpi deşi prezintă simptomatologia bolii, dar și persoane fără manifestari clinice însă cu autoanticorpi prezenți în sânge.

Următorii factori cresc riscul de a dezvolta tiroidită autoimună Hashimoto: sexul (femeile sunt mai predispuse), stresul, vârsta mijlocie, ereditatea (gena HLA DR5 și CTLA4 când poate apărea în asociație cu diabetul zaharat tip I) și prezența altor boli autoimune (artrită reumatoidă, lupus, diabet zaharat tip I).

Aportul crescut de iod, deficitul de seleniu, bolile infecțioase au fost implicate în declanșarea tiroiditei autoimune la pesoanele predispuse genetic. Incidența tiroiditei crește la persoanele cu malformații cromozomiale (Turner, Down, Klinefleter).

TABLOU CLINIC

Tabel 1.Principalele simptome și semne întâlnite in tiroidita autoimună Hashimoto

SIMPTOMESEMNE
ObosealăTiroidă mărită de volum, palpabilă,nedureroasă
Sensibilitate crescută la frigTiroida e vizibil mobilă cu deglutiția
ConstipațiePosibilă bradicardie sinusală
MenoragiePot fi prezenți noduli
Creștere ponderală bruscă, neexplicabilăObezitate
Voce răgușităFanere uscate
Dureri musculare și rigiditate musculară(în special mușchii centurilor)Piele palidă și uscată
Durere și redoare articularăFață edemaţiată (datorită retenției de apă)
Inflamația articulaţiei genunchiului și a articulațiilor mici ale mâinii și piciorului 
Slăbiciune musculară (în special în membrele inferioare) 
Depresie 
Crize de anxietate 

Simptomele care sugerează necesitatea unei vizite la medicul endocrinolog sunt: oboseală neobiectivată, piele uscată, față palidă și pufoasă, constipație, voce răgușită.

Acestea pot indica o afectare tiroidiană în cazul în care nu sunt datorate altor maladii, cum ar fi anemia. Vocea răgușită apare în momentul în care gușa comprimă nervul laringeu recurent sau când există o masă tumorală ce invadează țesuturile din jur printre care si nervul mai sus menționat.

Paraclinic, se pot decela următoarele:

Ecografic: aspect eterogen cu hipoecogenitate

 TSH ↑

fT4↓

ATPO↑

Posibilă anemie (datorate menoragiei)

ANA + (anticorpi anti acid nucleic)

FR↑ (dacă se asociază cu artrită reumatoidă)

Hiperglicemie (când se asociază cu diabet zaharat tip I)

DIAGNOSTIC

Criteriile de diagnostic sunt:

1. Caracteristicile clinice ale tiroidei (marită de volum, palpabila, mobilă cu deglutiția, nedureroasă)

2. Aspectul ecografic al tiroidei

3. Răspunsul tiroidei la administrarea de perclorat de potasiu

4. Titrul anticorpilor anti TPO, anti tireoglobulina

5. Concentrația serică a TSH (relevant pentru determinarea rezervei tiroidiene)

6. Răspunsul tiroidei la administrarea de TSH exogen

7. Nivelul seric al hormonilor tiroidieni (T3,T4)

TRATAMENT

Nu toți pacienții necesită tratament. Cei cu eutiroidie nu au nevoie de tratament hormonal de substituție. Pacienții cu hipotiroidism necesită însă tratament cu levotiroxină (Euthyrox).

 În cazuri ușoare se recomandă o doză de 25 micrograme pe zi, dimineața. Există și medicamente care interferă cu absorbția levotiroxinei, cum ar fi: antiacidele cu hidroxid de aluminiu, suplimentele cu fier, suplimentele cu calciu, Questran, Kayexalat (administrat în hiperkaliemie).

Tratamentul chirurgical este indicat la pacienții cu gușă voluminoasă care coprimă organele din jur cum ar fi traheea, generând probleme respiratorii şi apariția unei voci răgușite şi în cazul în care pacientul prezintă noduli maligni pe tiroidă.

EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII

În cazul în care hipotiroidia nu a fost corectată, pot apărea următoarele complicații:

1. Gușa – apare datorită efectului stimulator al TSH-ului și generează probleme cu respirația și la înghițit

2. Probleme cardiace – apar datorită excesului de LDL, poate evolua până la cardiomegalie și insuficiență cardiacă

3. Probleme psihice – depresie, scăderea libidoului, encefalopatie asociată

4. Mixedem – o comă mixedematoasă poate fi indusă de sedative, infecții și stres; necesită tratament de urgență

5. Probleme legate de sarcină – copiii din mame cu hipotiroidism se pot naște cu probleme cardiace, renale și de dezvoltare SNC

6. Cancer tiroidian – tiroidita Hashimoto este un factor de risc pentru cancerul tiroidian

Medicentrum vă conectează cu cei mai buni specialiști pe Endocrinologie, care vă pot ajuta să gasiți soluții la problemele dumneavoastră.

https://medicentrum.ro/medicii-nostri/endocrinologie/

Pasul 1 – Alegeți specialistul în Endocrinologie dorit

Pasul 2 – Solicitați evaluare

Pasul 3 – Completați fișa de evaluare caz și nu uitați să atașați documentele medicale pe care le dețineți.

Pasul 4 – Trimiteți

Cazul ajunge la medicul dorit de dumneavoastră, acesta vă citește Fișa de Evaluare caz și vă vizualizează documentele, iar în 24 de ore maxim 48 de ore veți fi sunat de medic pentru a discuta despre caz și să vă ofere soluțiile optime de tratament. La final pe mail veți primi Scrisoarea Medicală.

Pentru alte probleme medicale puteți contacta unul dintre cei aproape 300 de medici din toate Specializarile medicale : https://medicentrum.ro/medicii-nostri/

Articol scris de Raluca Manzat