De unde-a apărut isteria cu Plaquenil?
Dr. Vasilia Iorgoveanu-Stoian: Ipoteza conform căreia clasicul medicament utilizat pentru tratarea malariei și a unor boli autoimune reumatologice ar putea fi o opțiune de tratament pentru COVID-19 a fost promovată de centrul de Boli Infecțioase din Marsilia, condus de profesorul Didier Raoult, dar a fost demontată de mai mulți specialiști și chiar declarată ca fake news de către Ministerul Sănătății francez.
Acest rezultat a fost obținut în urma unui studiu efectuat pe doar 36 de pacienți, nerandomizat, care include pacienți cu rezultat pozitiv pentru COVID-19. După 6 zile de tratament, doar 25% din pacienți au avut testul pozitiv pentru COVID-19 față de 90% la pacienții fără tratament.
Anterior, o echipa chineza condusă de dr. Xueting Yao de la Universitatea Peking publicase în 9 martie un articol care raporta rezultate încurajatoare prin scăderea încărcăturii virale și deci o perioadă mai scurtă a simptomelor și a contagiozității.
Totuși, eșantioanele pe care s-au realizat cele două studii sunt mici pentru ca rezultatele obținute să fie concludente și deci pentru ca hidroxiclorochina (Plaquenil) să poată fi recomandată ca tratament.
Pe 13 februarie, hidroxiclorochina a fost recomandată de echipa din Coreea de Sud ca tratament experimental, iar pe 17 martie Agenția Medicamentului din Italia a inclus utilizarea off-label a hidroxiclorchinei in tratarea COVID-19.
În concluzie, se încearcă administrarea hidroxiclorochinei în formele medii și grave de boală, însă încă nu avem dovezi științifice clare asupra eficacității acestui tratament in COVID-19.
2. Putem lua Plaquenil preventiv?
Dr. Vasilia Iorgoveanu-Stoian: În acest moment nu știm daca ajuta la prevenția COVID-19. Sunt câteva studii recente publicate in China care demonstrează scăderea încărcăturii virale in vitro, însă este prematur să recomandăm acest tratament în absența unor dovezi științifice clare in vivo. În acest moment sunt câteva trial-uri clinice care testează aceasta teorie.
Deși sunt multe studii care testează diferite terapii împotriva COVID-19, hidroxiclorochina nu este inclusă în toate acestea datorită riscurilor mari la pacienții infectați care suferă și de alte boli, dar și din cauza interacțiunilor medicamentoase multiple.
Pentru a putea avea efect, acest medicament trebuie administrat pe termen lung (săptămâni-luni) iar dozele testate împotriva COVID-19 sunt variate. Evident, o durata mai lungă a tratamentului presupune și expunerea la riscuri suplimentare.
3. Care-s riscurile totuși, ce se poate întâmpla?
Dr. Vasilia Iorgoveanu-Stoian: O precauție majoră trebuie să o aibă pacienții care suferă de afecțiuni cardiovasculare, mai ales aritmii. Hidroxiclorochina împreună cu anumite antibiotice( exemplu: azitromicina) poate duce la tulburări de ritm cardiac severe. După o perioadă îndelungată, crește riscul de a forma depozite la nivelul retinei, în unele cazuri cu pierderea vederii. De aceea efectuăm constant la pacienții aflați în tratament consult oftalmologic.
Pot apărea modificări la nivelul pielii și mucoaselor, albirea părului sau chiar pierderea părului în anumite regiuni ale scalpului (alopecie). La pacienții cu psoriazis le poate accentua leziunile cutanate.
Alte efecte includ tulburări gastro-intestinale precum greața, tulburări ale apetitului, diaree sau dureri abdominale.
În cazuri rare, poate apărea depresie medulara (exemplu: nu se mai produc globule albe sau alte derivate la nivelul măduvei) sau insuficiența hepatică.
Se prescrie cu precauție la pacienții care suferă de afecțiuni renale, hepatice, care au tulburări gastro-intestinale, neurologice sau boli de sânge (exemplu: porfirie).
Datorită multiplelor interacții medicamentoase, evităm sa îl prescriem pacienților care se află în tratament cu anumite antibiotice sau altele.
În alegerea unui tratament, trebuie să cântărim beneficiile și riscurile înainte de a decide inițierea acestuia. Lesne de înțeles că nu putem în momentul actual sa recomandam în masa acest tratament fără dovezi clare de siguranță.
Pentru alte întrebări și sfaturi legate de boli autoimune, o puteți contacta pe dr. Vasilia Iorgoveanu-Stoian stând acasă, prin Medicentrum.
Bibliografie
- Wang M, Cao R, Zhang L, et al. Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro. Cell Res. 2020
- Huang J. Efficacy of Chloroquine and Lopinavir/ Ritonavir in mild/general novel coronavirus (CoVID-19) infections: a prospective, open-label, multicenter randomized controlled clinical study. 13 Feb 2020. http://www.chictr.org.cn/showproj.aspx?proj=49263.
- Schrezenmeier E, Dörner T. Mechanisms of action of hydroxychloroquine and chloroquine: implications for rheumatology. Nat Rev Rheumatol 2020.
- Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020 .
https://www.nature.com/articles/s41422-020-0282-0
https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa237/5801998
